ご注文の品名と数量 品 名 単価 数 量 Anniversary \2,000 Flower Arrange \3,500 Penny Pendant \1,500 ※ 上記金額には送料、消費税を含みません。 ※ 送料はお送り先のおところ、ご注文の数量により異なります。( 750円から1,300円 ) 以下の各項目をご記入下さい。（半角カタカナは使用しないで下さい） お名前（必須） 例：山田 太郎 ふりがな（ローマ字） 例：YAMADA TAROU 性別 女性 男性 生年月日（西暦） 例：1975/02/01 メールアドレス（必須） 例：a-creation@infoseaz.com ※送信後、確認のメール（自動応答）が届かない場合、このアドレスに誤りがあります。再度確認をお願いします。 都道府県 未選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 山梨県 長野県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 住所１ 住所２ 例：マンション名など 電話番号 例：03-1234-5678 ※宅配の為に必要です。また、メールが届かない等の緊急時にはお電話にて連絡させて頂くことがあります。 お届け希望日 例：05/09 ※鮮度低下の恐れがある為月曜日及び休日の翌日にはお届けできません。 お支払い方法 銀行振込 郵便振込 ご意見、ご要望等なんでも結構です。 （お届け先が異なる場合は、ここにお届け先の住所、お名前、電話番号を記入して下さい。) ※ ご注文後、確認のメールが自動で返信されます。
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